卡介苗接种处理

卡介苗接种处理

卡介苗(BCG?)是一种活的无毒力牛型结核杆菌皮苗，己是全球应用最广泛的疫苗之一。接种BCG对结核病具有显著的预防作用，特别是对预防儿童结核性脑膜炎、粟粒性结核起到了很大的作用。历来新生儿接种BCG均由各级卫生防疫部门负责，为了方便新生儿的及时接种，目前一些医院的妇产科也开展了新生儿BCG接种工作，但是，由于妇产科医生多数没有通过正规的接种培训.对于卡介苗接种后的异常反应及并发症不够了解，所以就这方面的体会总结如下。1 接种BCG后的正常反应皮内接种BCG后3周左右.接种部位会出现红肿硬结.中间逐渐软化形成白色小脓疤，脓疤破演溃结应痂，脱落后留下一个小疤痕，这是正常过程，一般持续约2个月。BCG接种后一般无全身反应，局部反应也较轻徽，极少数婴儿可有低热、不适或接种处附近的琳巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应，表现为轻微肿胀，一般淋巴结肿大直径不超过km，约1-2个月后消退，以上所述均为BCG接种的正常反应，一般不需处理。2 接种后异常反应及并发症的处理BCG是最安全的皮苗之一，但在大规模接种时可见异常反应与并发症。2.1 接种后异常反应及处理(1)局部脓肿或溃疡长期(6十月)一般这类局部异常反应与疫苗剂量、注射深度、免疫状态、接种部位有关。局部脓肿多数是由于接种过探或超量所致，少数由接种处继发感染引起，脓肿形成后可穿刺抽脓，一般不宜切开。脓疡破溃时可用2O%PAS软膏涂抹患处，合并感染者局部可用抗生索软膏涂抹或全身使用抗生索治疗对深度超过0.5cm久不结痴的溃疡面，可涂抹龙胆紫，使溃疡面干燥结痂.结痂保护好痂皮，待其自然脱落，对较探的溃疡面可用异烟肼软膏涂敷，隔日换药一次。(2)淋巴结强反应据上海对O一1岁婴幼儿不同接种方法淋巴结反应情况的统计，皮内法淋巴结肿大率为4.5%，化脓率为0.1%；口服法各为1.2%与005%；皮上划痕法各为1.2%与0.99%。杭州市1973年报告1468例因卡介苗接种引起淋巴结肿大者，其中出生2个月以内婴儿占89.7%，l岁以内占987%。可见年龄越小淋巴结强反应发生率越高。淋巴结强反应与疫苗方面、接种方法、接种技术、儿童年龄等因素有关。腋下淋巴结肿大超过lcm者，严重者可干酪化软化，形成脓肿或破溃即为淋巴结强反应在形成脓肿前可口服异烟肼10mg/kg，一日1次，共3个月.同时可局部热敷，一日3～扶。脓肿形成后可穿刺抽脓，抽脓后可注入5异烟肼或链霉素.隔一周可重复治疗。一般不宜手术切开.当有破溃趋势时可用手术正确切开，有利于愈合。脓肿已破溃时，则需扩创引流，可用5异烟肼或利福平粉剂涂敷若有瘘管即需手术切除。2.2 接种后并发症及处理(1)瘢痕疙瘩通常出现于接种后一月至一年，以儿童多见，接种局部有紫红色瘢痕隆起，有搔痒或刺痛感。一般忌用手术切除，慎用冷冻疗法，可首选异烟肼针剂o.1～o.3E+醋酸考的松l2.5mg+0.5普鲁卡困l～2ml局部封闭，每周2次，lO次为一疗程，必要时隔二周可重复治疗。(2)骨髓炎是一种罕见的并发症。多发生于接种后数日至一年。欧州发生率为5.5/10万，芬兰3.26/10万，瑞典4.43/1075。国内发生率较低，仅觅1976年上海报告3例，分别发生于接种后6、15及21个月。骨髓炎可出现发热、下肢疼痛等症状，x光照片可确诊，确诊后需手术刮除病灶及抗结核治疗半年。(3)全身卡介苗感染是一种极其罕见的并发症，发生率极低。此类患者大多数有免疫缺损综台征。这是一种严重的并发症，据国际防痨联台会报告，全球1948—1973年共有14亿人接种卡介苗，发生卡介苗感染致死病例约30例，发生率为O.022/10万。国内上海曾报告一例新生儿生后三天口服卡介苗致死，?尸检系胸腺淋巴体质。北京报告一例园联台免疫缺陷接种卡介苗5个月后播散死亡。3 接种后异常反应及并发症的预防3.1使用前核实BCG的品名、剂量、批号、用法、有效期等。如无瓶签、已过期或安瓿有破裂者，一律不用切忌将皮上划痕BCG用于皮内注射.切忌过深和超量接种，以防形成脓肿或溃疡。3.2BCG作用时一定要摇匀，如发现不散的颗粒时应废弃不用。BCG开启后超过30rain未用完应将疫苗废弃。3.3接种BCG的针管、针头需经过特殊清洁消毒处理，切勿与结索使用的器械混用，也不可作它用，并做到一人一针一管。3.4BCG不论在瓶内或吸八针管中，都不能暴露在日光下，BCG应放在2～8℃下冷藏。3-5接种前应认真询问病史和进行体检，有免疫缺路病或因恶性疾病而致免疫应答反应抻制或使用质激素者为绝对禁忌症。相对禁忌症是：(1)早产、难产或伴有明显先天性畸形的新生儿。(2)发热(37.5C)、腹泻、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病、严重皮肤病、神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者。总之，在BOG接种工作中掌握上进注意事项，就能把BCG接种后的异常反应及并发症降低至最低承平，以便更好地为增进儿童健康服务。