腹内疝复位术

腹内疝复位术

腹内疝复位术属于择期手术，是将进入腹腔内间隙囊内的脏器或组织进行复位的一种术式。若确诊为腹内疝，有持续存在的临床症状，符合手术适应症时，需尽早采取手术复位，以防病情加重，减少并发症，在手术治疗后多还需住院1周左右继续观察是否有术后并发症以便及时处理。

腹内疝复位术根据其手术入路方式不同可分为传统腹内疝复位术及腹腔镜下腹内疝复位术，具体如下：

1.传统腹内疝复位术：是在皮肤表面做外部切口，逐层剥离皮肤、肌组织，将腹内疝进行复位的术式，优点是可完全暴露术区，术区视野清晰，做到彻底治疗，但其创口大，并发症发生概率更高，恢复更慢。

2.腹腔镜下腹内疝复位术：是穿刺入路并置入腹腔镜，在腹腔镜的观察下将腹内疝进行复位的术式，优点是创口小，不会留下明显的瘢痕，恢复快，发生并发症概率小，但镜下观察没有传统术式视野清楚，且由于器械的使用，价格更高。

该手术为择期手术，若确诊为腹内疝，有明显的临床症状，符合手术适应症时，建议及早进行手术，以防病变持续存在，影响器官功能和引起广泛炎症。

腹内疝复位术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行腹内疝切除手术传统术式需5000元左右，进行腹腔镜下术式费用在10000元左右，具体费用以医院给出价格为准。患者在住院期间行腹内疝复位术相关费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腹内疝复位术手术难度稍低，术中严格操作一般风险不大，但在进行腹内疝复位手术时可能会损伤周围脏器或组织，若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，在术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗，术前要求医师仔细评估，制定最适合的手术计划。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，出现血压下降、肢端发冷、皮肤发绀等失血症状。术中应妥善止血，严密缝合，术后密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，较大的出血需及时进行检查，缝合创口，并建立静脉通路，输血输液以扩充血容量，并应用抗生素预防感染。

2.感染：主要是术中未严格无菌或术后护理不当等因素所致，切口感染表现为切口处红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，腹腔感染可表现为腹痛、腹胀，还可能出现全身发热、乏力等，需要术中严格无菌操作，并术后运用抗生素进行预防性抗感染治疗，做好个人卫生护理，及时更换切口敷料。若出现感染，及时运用药物进行抗感染治疗，切口感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合，腹腔内脓肿可在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术。

3.肠梗阻：手术会对肠道造成刺激，若术后又缺乏活动，或出现感染和炎症，会使肠道粘连，可能出现肠梗阻，导致排便不畅，出现严重腹痛，需术后应用抗感染药物，鼓励早期下床活动，进食富含膳食纤维的食物，避免肠梗阻发生。

腹内疝复位术本身多为特殊后遗症，若手术不及时，腹内脏器长时间疝入囊腔，出现局部组织缺血，可能遗留相关脏器功能障碍的问题，另外若为传统术式，也可能会留下疤痕。

腹内疝是腹内疝狭义地说是腹内容物、肠管通过腹腔内先天性形成的脏层腹膜的孔道、囊袋，不包括手术后所造成的肠系膜孔、间隙和黏连造成的间隙，也不包含少见的闭孔疝、坐骨神经孔疝、腰疝、膈疝。现在，临床上常广义地将先天性与手术后所造成的孔道、间隙形成的疝统称为腹内疝。如十二指肠旁疝是腹膜隐窝疝中最常见的一类，可发生在左侧或右侧，其他腹内疝还有盲肠旁疝、乙状结肠间疝、小网膜孔疝、肠系膜裂孔疝、手术后内疝等。

1.确诊为腹内疝，有临床症状者。

2.腹内疝出现局部缺血者需尽早手术。

腹内疝一旦发生，手术治疗是其唯一有效的治疗方法。因腹内疝是腹腔内脏器疝入腹腔内薄弱囊腔和间隙，保守治疗及腹外加压治疗都是腹外疝可行的治疗方法，但对腹内疝均没有疗效，故发生腹内疝，需尽早进行手术复位，以避免组织长时间梗阻和缺血坏死。除手术治疗外，术后护理也对疾病康复很重要，术后需注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持排便通畅，便秘者需遵医嘱适当服用通便药物，避免用力排便，防止腹内压增高，出现缝合口开裂，再次出现腹内疝。

腹内疝复位术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.有严重的重要脏器功能缺陷或全身状态较差不能耐受手术者，可先调整机体状态后再考虑手术。

2.有凝血功能障碍、深静脉血栓或肺栓塞者，需先处理后再考虑手术。

3.经期妇女建议待经期过后再行手术。

1.家属及患者应了解腹内疝复位术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合医护人员应用抗生素预防感染，并服用维生素K纠正凝血时间，术前做好肠道准备，进行清洁灌肠，并配合护士做好皮肤准备，保持术区清洁干燥，若术区及周围有体毛，术前1天或当日需剃除体毛。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行腹内疝复位术前需要完善腹腔X线检查、CT及MRI检查、超声检查等，以对腹内疝病变范围、部位等情况做基本了解，帮助制定手术方案，还需完善术前常规检查，如血常规、尿常规、便常规检查、凝血四项检查以及肝肾功能检查、传染病检查等，来了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生，并了解患者自身的凝血功能和重要脏器功能等情况，排除手术禁忌症。

腹内疝复位术前需进行营养补充，对全身状况较差，有贫血、体重下降、营养不良者可少量多次输血、输白蛋白等，纠正机体状况，以应对手术创伤恢复，可经口进食者多进食富含蛋白质及热量的少渣食物，如鱼肉、瘦肉、乳制品等。另外，为减轻该手术麻醉导致的胃肠道不适，术前一般需要禁食水，建议术前保持空腹8~12小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：根据肿瘤侵犯部位采取合理体位，多取仰卧位或侧卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开或穿刺：传统术式需根据术前评估的病变情况和范围，选择合适的切口，严格消毒后切开，逐层分离皮肤，暴露病变视野区，探查病变情况。腹腔镜下术式需选择合适的入路口，进行穿刺入路，置入腹腔镜，观察病损情况。

3.疝内容物复位及间隙关闭：确定病变情况后利用器械进行疝囊颈的松解，若疝囊颈过紧，可先切开疝囊无血管区，将膨胀的肠管先行减压，有利于肠管的复位，当肠管有坏死时，需切除坏死的部分，必要时将肠管端口进行吻合，组织复位后，检查和封闭可能产生内疝的间隙，术中注意止血，小心损伤到肠系膜上动脉等重要血管。

4.止血缝合：复位和尽可能的关闭间隙后，妥善止血，清理积血，放置引流管，对肌层、皮肤等进行逐层缝合。

腹内疝复位术通常以全身麻醉常用，可选择经呼吸道吸入麻醉，也可经静脉进行麻醉，若不能耐受全身麻醉，但配合度较高者，也可采取椎管内麻醉，在一开始打麻醉药的时候会有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

腹内疝复位术在正规医院由操作熟练的医师操作，平均需要1小时左右，若有范围较大的组织坏死，还需进行切除和吻合操作，手术时长还会相应延长。手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

腹内疝复位术通常使用全身麻醉，一般会在术后10~30分钟开始苏醒，有时也采取硬膜外麻醉，术中将一直保持清醒状态。麻醉苏醒后注意观察有无恶心、伤口渗血、腹部疼痛等表现，轻微的头晕和恶心可能为麻醉药效后的反应，一般休息后可缓解，若有明显的异常不适需及时通知医生并干预处理。

1.密切监测生命体征和伤口情况，并注意观察排便是否正常，是否有腹痛、头晕、恶心、切口渗血等不适，若有异常及时通知医生检查和干预。

2.术后充分休息，避免劳累，保证休息环境的安静、舒适、温湿度适宜，保证规律作息。

3.保持伤口局部皮肤清洁干燥，切口有渗血渗液浸透敷料时及时换药，穿宽松棉质睡衣，避免局部摩擦和潮热，床单、衣物浸湿或脏污时及时更换。

4.注意观察是否有血性引流液的增多或脓性引流液出现，保护引流管，卧床时将引流管固定于床旁，起身走动时将引流管固定于衣角，勿使其受拖拽牵拉，注意保持引流管通畅，定期挤压引流管。

5.术后需进行有效咳嗽训练，以清理呼吸道痰液，为避免疼痛，可采取小声咳嗽的方法，咳嗽时可用手按压腹部手术伤口处，以减轻震动引起的疼痛。

6.轻微疼痛可以采取注意力转移法、松弛疗法，可听舒缓的音乐来缓解，有明显疼痛时可采取药物镇痛等方法来缓解疼痛。

7.家属需给予患者心理疏导和陪伴，及时发现患者情绪问题，鼓励患者正视并积极应对疾病。

腹内疝复位术后有较高感染风险，需遵医嘱使用抗生素来预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重患者可适当服用止痛药物；若术后有活动性出血，还需遵医嘱应用止血药物。

腹内疝复位术中若有较大范围的坏死肠段切除，需进行胃肠减压，禁食2~3天，此时采取肠外营养，若切除范围不大或未出现坏死肠段，可从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食、普食，应多食用蛋白质含量高、热量高的食物，注意营养加强，以清淡易消化少渣食物为主，术后多因活动量减少出现肠道蠕动减慢导致便秘，需多吃新鲜水果和蔬菜、多饮水，尽量避免食用脂肪高、油腻、辛辣刺激食物。

腹内疝复位术一般需在术后住院1周左右，观察术后情况并配合其他治疗手段进行治疗，若没有出现并发症，伤口愈合情况良好，制定好后续治疗和复诊方案后即可出院，具体出院时间需根据情况而定。

腹内疝复位术的外部创口多在1周愈合，内部组织创伤多需3个月左右恢复，整体恢复还需6个月左右，具体恢复时间还受个人体质、基础疾病、术后护理等因素的影响，因人而异。

腹内疝复位术后当天最好卧床休息，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低切口张力和减少腹腔内压力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛，次日改为半卧位，卧床期间鼓励进行床上翻身及活动肢体，术后3~5天可离床活动，年老体弱或为复发性、绞窄性、巨大疝等病人可适当延迟下床活动时间。伤口基本愈合后适当进行功能锻炼，下地活动时家属在旁保护，以防摔倒。术后1~3个月恢复期内最好不要做大动作，恢复后可进行规律的有氧运动，以增强体质和提高抗病能力。

腹内疝复位术多需术后1个月、3个月时复诊，观察是否有肠粘连、排便异常、伤口感染等情况发生，具体时间根据医嘱而定。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液、腹部疼痛、发热、排便困难等情况，应立即复诊。