内科学—室性心动过速

内科学—室性心动过速

1、病因发生于各类器质性心脏病，最常见为急性缺血性心脏病，其次为心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心力衰竭、药物中毒、qt间期延长综合征等，偶发于无器质性心脏病病人。2、临床表现临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状，发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一，可见颈静脉间歇出现巨大α波。3、心电图表现三个以上室性期前收缩连续出现，qrs波宽大畸形，时限＞0.12秒，心律大致规则，心室率在100～250次/分。p波常埋入qrs波群内，若能发现p波，则有时可见房室分离现象、心室夺获现象。有时还可见形态介于正常与异位心室搏动之间的qrs波群，称为室性融合波。室性心动过速的心电图需与预激综合征伴室上性心动过速、束支传导阻滞伴室上性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导、快速心房颤动伴束支传导阻滞等作鉴别。4、诊断典型的室速一般根据其心电图表现诊断不难，但不典型者尚需与宽qrs型室上性心动过速鉴别，包括室上速伴束支传导阻滞、室内差异传导或非特异性qrs波群增宽以及房室正路逆传型avrt等。5、治疗1、治疗原则无器质性心脏病病人发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗，但仍需密切追踪观察，有器质性心脏病病人发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。2、直流电复律如病人有低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足或药物治疗无效时，应迅速采用直流电复律。