病史采集以及操作要点

病史采集以及操作要点

病史采集1、一般项目姓名、性别、年龄、婚姻 出生地、名族、职业、工作单位、 供史者、可靠程度、入院时间、记录时间2、主诉症状、体征+时间（一般不超20字）3、现病史（1）患病时间（2）病因和诱因（3）主要症状的特点部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素（4）伴随症状及鉴别（5）疾病的发展和演变（6）疾病的诊疗经过（7）一般情况精神、睡眠、食欲、大小便等4、既往史（1）过去的健康状况和疾病的系统回顾（2）传染病史和预防接种史（3）手术、外伤及输血史（4）药物过敏史5、个人史（1）出生地及居留地，有无到过疫区及牧区（2）职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质等（3）生活习惯及嗜好（4）冶游史6、婚姻史是否结婚，结婚年龄，配偶健康状况。7、月经史、生育史（1）格式，记录月经量、痛经等（2）格式足月分娩-早产-流产-存活，8、家族史（1）父母、兄弟、姐妹、子女健康情况，是否有类似疾病（2）家族中有无传染性疾病（肝炎、结核等）、家族性遗传性疾病（糖尿病、血友病等）心肺复苏要点（自己总结）1、评估环境周围环境安全2、判断意识（轻拍重唤）、呼吸、循环（5-10秒颈动脉），启动EMSS系统并求救（120）3、摆放体位（仰卧、地面或硬板床），衣领解开4、心脏按压（30个、位置）5、开放呼吸道，清理口腔，压额抬颌法6、人工呼吸5组，观察病人胸廓起伏情况7、心脏按压4组，观察病人面色8、复查：患者自主呼吸、大动脉搏动（5-10秒）、意识心脏按压频率100次/分，深度大于等于5cm，位置在双乳头之间胸骨正中线。人工呼吸潮气量500-600ml，呼气时间超过1秒，频率8-10次/分，单或双人复苏比率30：2